登録情報変更フォーム

登録情報変更フォーム

登録情報を変更する場合は、変更届を提出するか（https://www.ccrvn.jp/henkoutodoke.html）、下記のフォームから変更情報をお知らせください。

＊本機構に「認定動物看護師」として登録されている方のみご提出ください。登録前の方は、認定申請手続きの際に「認定動物看護師　認定申請書」に変更後の情報をご記入のうえ申請ください。

＊文字化けの原因となるため、環境依存文字は使用できません。常用漢字でご申請ください。（例：髙→高、﨑→崎 など）
＊受付完了のメールや電話連絡はいたしません。お申込み内容に不備がある場合のみ、メールまたは電話でご連絡させていただきます。

≪環境依存文字例≫
丸数字：①②③・・・
ローマ数字：ⅠⅡⅢ・・・、ⅰⅱⅲ・・・
人名でよく使われる字：「髙（はしごだか）」、「﨑（たつさき）」等


半角カタカナはご使用にならないでください。
※は必須項目です。

【登録情報変更に関する連絡先】

氏名（変更前）、生年月日（西暦）、連絡先電話番号、連絡先メールアドレスは必ずご入力ください。
また、可能な場合は、「認定動物看護師 認定番号（RVN番号）」も入力してください。

●入力例
氏名（変更前）：動物　花子
氏名フリガナ（変更前）：ドウブツ　ハナコ
生年月日（西暦）：1999/09/25
連絡先電話番号：090-XXXX-XXXX
メールアドレス：info@xxxxx.jp
認定番号（RVN番号）：RVN000000

氏名（変更前氏名。「髙(はしごだか)」や「﨑（たつさき）」などの環境依存文字は使用不可）※

氏名フリガナ（変更前氏名。全角カタカナでご入力ください）※

生年月日（例:1988/01/11）※

 ※半角入力

連絡先電話番号（例：090-0000-0000）※

 ※半角入力

PCからのメールが受信可能なメールアドレス（「@」の直前に「.(ドット)」が入るアドレス、「.(ドット)」が連続して入るアドレスは使用不可）※

 ※半角入力

認定番号（RVN番号）

 ※半角入力

【変更後の情報】

変更情報は、変更箇所のみご入力ください。
※は必須項目です。

●入力例
◎変更になった。
　氏名：機構　花子
　氏名フリガナ：キコウ　ハナコ
　本籍地：東京都
　現住所 郵便番号：100-0000
　現住所：東京都文京区本郷X-XX-X abcアパート101
　現住所 電話番号：03-XXXX-XXXX
　現住所 FAX番号：03-XXXX-XXXX
　携帯電話番号：090-XXXX-XXXX
　メールアドレス：info@xxxxx.jp

◎勤務先が変更になった。
　勤務先名：機構動物病院
　勤務先名フリガナ：キコウドウブツビョウイン
　勤務先 郵便番号：000-0000
　勤務先 住所：東京都文京区弥生XX-X abcビル2階
　勤務先 電話番号：03-XXXX-XXXX
　勤務先 FAX番号：03-XXXX-XXXX
　職種：動物看護師

氏名・住所等の変更状況について、いずれかにチェックしてください。※


氏名（「髙（はしごたか）」や「﨑（たつさき）」などの環境依存文字は使用不可）

氏名フリガナ（全角カタカナでご入力ください）

本籍地（都道府県のみご入力ください）

現住所 郵便番号（例：113-0033）

 ※半角入力

現住所（都道府県から建物名までご入力ください。「①」や「Ⅱ」などの環境依存文字は使用不可。）

現住所 電話番号（例：03-0000-0000）

 ※半角入力

現住所 FAX番号（例：03-0000-0000）

 ※半角入力

携帯電話番号（例：090-0000-0000）

 ※半角入力

メールアドレス

 ※半角入力

勤務先について、いずれかにチェックしてください。※



勤務先名

＊勤務先は、動物看護関連以外の場合もご入力ください。

勤務先名フリガナ（全角カタカナでご入力ください）

職種（例：動物看護師）

勤務先 郵便番号（例：113-0033）

 ※半角入力

勤務先 住所（都道府県から建物名までご入力ください。「①」や「Ⅱ」などの環境依存文字は使用不可。）

勤務先 電話番号（例：03-0000-0000）

 ※半角入力

勤務先 FAX番号（例：03-0000-0000）

 ※半角入力

＊本ページの「次へ」や、次のページ（入力確認画面）の「OK」は、複数回クリックしないでください。