名簿登録消除申請について

概要

愛玩動物看護師が死亡したとき又は失踪の宣告を受けたときは、ご家族等の代理人による名簿の登録の消除申請が必要です。死亡・失踪後30日以内に、以下の手続きを行ってください。

なお、免許証の返却等が必要となるため、原則として初回の免許証を受け取った後に申請を行ってください。

手続き方法

①「愛玩動物看護師名簿登録消除申請書」を以下よりダウンロードし、A4紙に印刷のうえ、必要事項を記入する。

※記入例を参考にご記入ください。

※黒のボールペン、万年筆を用い、楷書で丁寧に記入してください。こすると消えるペンは使用できません。

愛玩動物看護師名簿登録消除申請書（PDF）

記入例（PDF）

【送付物】

(ア) ①の「愛玩動物看護師名簿登録消除申請書」

(イ) 以下のＡ～Ｂのいずれかの書類

Ａ：死亡または失踪の場合

・死亡または失踪の宣告を受けたことを証する書類（死亡を証明する書類例：戸籍謄本・戸籍抄本・死亡診断書のコピーなど、失踪を証明する書類例：行方不明者届受理証明書・職権消除された戸籍附票のコピーなど）の同封

・申請をする代理人の本人確認書類（戸籍謄本・戸籍抄本・住民票の原本もしくはコピー、または、運転免許証・健康保険証などのコピー）の同封

※戸籍謄本・戸籍抄本・住民票は書類送付日前６か月以内に発行されたものに限る

B：自主返納の場合

・本人確認書類（戸籍謄本・戸籍抄本・本籍地が記載された住民票のいずれか）原本もしくはコピーの同封

※書類送付日前６か月以内に発行されたものに限る

(ウ) 愛玩動物看護師免許証

※紛失した場合は紛失理由記入欄に紛失理由を記入すること。なお、後日、免許証を発見した際は、速やかに機構事務局に返納すること。

※免許証は折り曲げて構いません。

【送付先住所】

〒113-0033
東京都文京区本郷5-23-13 タムラビル8階

一般財団法人 動物看護師統一認定機構 

消除申請受付　宛